见闻百科,有趣实用的生活常识!

手机版

有趣实用的生活常识!

当前位置:首页 > 地方特产

开封门诊慢性病病种鉴定标准(开封医保慢病目录)

时间:2023-11-16人气:作者: 未知

开封门诊慢性病病种鉴定标准(开封医保慢病目录)

  开封门诊慢性病病种鉴定标准(内容较长可使用ctrl+F进行查询)

  一、脑血管意外后遗症

  1.有脑血管意外病史;

  2.经 CT、MRI 等辅助检查证实;

  3.肢体功能明显障碍,单肢肌力≤Ⅲ级;

  4.语言功能障碍,吐字不清,单字发音颤抖音或吞咽困难,构音障碍;

  5.智能障碍甚至意识障碍。

  1、2 条至少具备其一项,3、4、5 条至少具备其一项。

  二、异体器官移植

  1.肾脏、心脏、骨、骨髓、肝脏、肺等异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者;须持有关于行肾脏、心脏、骨、骨髓、肝脏、肺等异体器官移植术的病历资料(包括术前、术中、术后材料);

  2.心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。

  三、心力衰竭

  1.有器质性心脏病;

  2.有或曾有心衰症状:

  (1)气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀;

  (2)肺部罗音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性,下肢水肿;(两项至少具备其中之一)

  3.心脏彩超:

  (1)心腔增大,心肌或瓣膜疾病;

  (2)心肌舒张功能或收缩功能不全;

  (3)心脏射血指数(LVEF)<50%;

  4.心电图:提示心肌缺血、心肌梗死或心律失常等;

  5.X 线:心脏增大,肺淤血、肺水肿及肺部原发病。

  1、2、3 必备条件,4、5 条至少具备其中一项。

  四、肝硬化:即为肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期。

  1.肝功能异常:白球倒置;

  2.门静脉高压症状:腹水;

  3.消化道出血;

  4.B 超或 CT 检查:门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区;具备 1、2、3 其中一项,且同时具备 4 者。

  五、体内支架植入术后

  与本次手术相关的住院病历、手术记录、心电图及相关的实验室检查报告(如心肌酶谱、肌钙蛋白等)。

  六、系统性红斑狼疮

  1.颊部皮疹;

  2.盘状红斑;

  3.光过敏;

  4.口腔溃疡;

  5.关节炎;

  6.浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;

  7.神经系统异常:抽搐、精神异常;

  8.尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;

  9.血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少;

  10.免疫学检查异常:抗 DNA 抗体增高或抗 Sm 抗体阳性;

  11.抗核抗体(ANA)效价增高。具备以上条件中 4 项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。(1-7条中,须具备 3 条以上;8-11 条中,须具备 2 条。)

  七、结核病

  1.肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;

  2.肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征,高稀释度 PPD、免疫学等辅助检查。二项以上阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核。

  八、类风湿性关节炎

  1.晨僵持续至少 1 小时(每天),至少 6 周;

  2.有三个或三个以上的关节肿胀,至少 6 周;

  3.腕、掌指、近指关节肿胀至少 6 周;

  4.对称性关节肿至少 6 周;

  5.X 线摄片改变:骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙;

  6.类风湿因子(1:80 以上)阳性或抗 ccp 抗体>25Ru/ml。5、6 条中至少必备一条,且另具备三条,可诊断。

  九、重症肌无力

  1.眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难;部分或全身骨骼肌易疲劳,波动性肌无力,活动后加重、休息后减轻或晨轻暮重特点,体检无其他神经系统体征;

  2.疲劳实验(Jolly)阳性;低频重复电刺激波幅递减;胆碱酯酶抑制药治疗有效;血清抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)可增高;

  3.胸部 CT 可发现胸腺肥大或胸腺瘤。

  十、股骨头坏死

  1.髋痛,活动后加重,跛行,活动受限,下肢无力,“4”字征阳性,患肢短缩,肌肉萎缩;

  2.X 线片:骨密度不均匀,有囊性变,新月征关节面塌陷不平,出现台阶征,关节间隙狭窄,可伴病理骨折或半脱位,有股骨头坏死表现;

  3.CT 或 MRI:有股骨头坏死表现。具备 1,且同时具备 2、3 中一项者。

  十一、脑瘫儿童康复

  1.中枢性运动障碍持续存在,关节的继发性损伤;

  2.运动和姿势发育异常;

  3.反射发育异常病理反射阳性;

  4.肌张力及肌力异常。

  十二、高血压病Ⅲ期

  1.血压达到确诊高血压诊断水平收缩压≥150mmHg 和(或)舒张压≥100mmHg,有高血压合并心、脑、肾并发症住院病史。

  2.伴靶器官损害表现:

  (1)心脏,超声示左心室肥厚或心脏扩大;心肌梗塞、心力衰竭、心绞痛;

  (2)脑,脑卒中或高血压脑病表现;

  (3)肾脏,尿微量白蛋白大于 25mg/L 或尿常规示蛋白阳性。具备 1,且同时具备 2 中一项者。

  十三、骨髓增生异常综合征(MDS)

  MDS 诊断需满足两个必要条件和一个主要标准:

  1.必要条件 2 条(两条均须满足)

  ① 持续 4 个月一系或多系血细胞减少(如检出原始细胞增多或 MDS 相关细胞遗传学异常,无需等待可诊断 MDS)。

  ② 排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。

  2.MDS 主要标准 4 条(至少满足一条)

  ① 发育异常:骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例≥10%;

  ② 环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%,或≥5%且同时伴有 SF3B1 突变

  ③ 原始细胞:骨髓涂片原始细胞达 5%~19%(或外周血涂片 2%~19%);

  ④ 常规核型分析或 FISH 检出有 MDS 诊断意义的染色体异常。

  3.辅助标准(3 条)(对于符合必要条件、未达主要标准、存在输血依赖的大细胞性贫血等常见 MDS 临床表现的患者,如符合≥2 条辅助标准,诊断为疑似 MDS)

  ① 骨髓活检切片的形态学或免疫组化结果支持 MDS 诊断;

  ②骨髓细胞的流式细胞术检测发现多个 MDS 相关的表型异常,并提示红系和(或)髓系存在单克隆细胞群;

  ③ 基因测序检出 MDS 相关基因突变,提示存在髓系细胞的克隆群体。

  十四、持久的妄想性障碍

  病情指征或基本条件:符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》(ICD-10)持久的妄想性障碍的诊断要点。即以系统性妄想为主要症状,内容比较固定,具有一定的现实性,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损,病程持续三个月以上,并排除相关疾病即可诊断。

  明确诊断为“持久的妄想性障碍”,病史在一年以上,目前仍存在精神症状,或/和社会功能明显受限损。

  十五、精神分裂症

  1.联想散漫或破裂性思维或思维贫乏,或逻辑倒错;

  2.原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境),或毫无联系的两个或多个妄想,或妄想内容自相矛盾,荒谬离奇;

  3.情感倒错或情感不协调或情感淡漠;

  4.评论性(或争议性、命令性)幻听,或思维化声,或持续1 个月以上,反复出现的言语性幻听,或假性幻听;

  5.紧张症状群或怪异愚蠢行为;

  6.意志减退较以往显著的孤僻、懒散;

  7.有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验;

  8.思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维,或病理性象征性思维,语词新作;

  9.各种精神科量表测定、脑电图检查、眼动检查、精神科专家的诊断。

  确定无疑有上述症状中至少两项,且非继发于意识障碍,智能障碍以及情感高涨或低落。

  十六、慢性阻塞性肺疾病

  1.持续性气促;

  2.X 光胸片或胸部 CT 提示两肺透亮度增强;

  3.肺功能检查提示,FEV1/FVC<70%;4.血气分析结果提示动脉血二氧化碳分压(PaCo2)≥50mmHg 或血氧分压(Pao2)≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒。

  具备 1,且同时具备 2、3、4 中一项者。

  十七、恶性肿瘤(重特大疾病除外)

  1.经病理学诊断确诊;

  2.根据病史、体征、结合 X 线摄片、B 超、CT、MRI 及 AFP、PET 等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的;

  3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化;有原始血象和髓象支持或住院病历(若无骨髓细胞学,可以骨髓组织活检结果代替)。

  十八、糖尿病并发症

  1.已确诊的糖尿病患者:实验室检查证实有症状,糖化血红蛋白≥7.0mmol/L;

  2.严重的糖尿病并发症:

  (1)心脏病:心脏扩大,心电图缺血改变(ST-T 典型改变)者;

  (2)脑血管:符合脑血管意外后遗症医保门诊重症标准者,或半身不遂,言语不利,生活靠人扶持;

  (3)肾病:临床蛋白尿,半年内 24h 尿蛋白大于正常值上限两次或两次以上或肾小球滤过滤<60ml/min;

   (4)眼:有糖尿病视网膜病变者;

  (5)神经:肌电图显示周围神经病变者;

  (6)足:有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)的症状、体征。具备 1,且同时具备 2 中一项者

  十九、癫痫

   1.有确诊癫痫的病历资料;

  2.突然中止的意识丧失,一般无跌倒或发作后症状;

  3.伴有意识障碍,看似有目的,实际无目的的行为,不能复述发作过程中的细节;

  4.全面强直-阵挛发作,——全身肌肉抽搐及意识丧失的症状,发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合,每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动;

  5.脑电图——检查出癫痫波;

  6.继发性癫痫需考虑行头颅 CT、核磁共振、脑血管造影等辅助检查。符合 1 或 5,并附 2-4 中任何一条者。

   二十、强直性脊柱炎(脊柱关节炎)

  1.下腰、背痛的病程至少持续 3 个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

  2.影像学改变:X 线、CT、MRI 符合骶髂关节炎;

  3.血清 HLA-B27 阳性;1、2、3 条中符合任何两条。

  二十一、帕金森氏病

  典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一。

  二十二、心脏搭桥术后

  与本次手术相关的住院病历、手术记录、心电图、冠状动脉造影 DSA 及相关的实验室检查报告。

  二十三、康复治疗(中枢神经损害、肩、髋、膝关节骨折)

  成人患下列疾病,发病在 6 个月内的康复治疗:

  1.中枢神经损害,如颅脑损伤、脑梗死和脑出血后遗症、脊柱损伤后的康复;

  2.大关节骨折(主要指肩、髋、膝关节)骨折后康复。前两项具备其一。

  二十四、分裂性情感障碍

  病情指征或基本条件:符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》(ICD-10)分裂性情感障碍的诊断要点。即在疾病的同一次发作中,有明显而确实存在的分裂型症状和情感性症状,同时出现或只差几天,病程一个月以上,该发作既不符合精神分裂症,亦不符合抑郁或躁狂发作,方可诊断为分裂性情感障碍。

  鉴定标准:

  明确诊断为“分裂性情感障碍”,病史在一年以上,目前仍存在阳性症状,或/和阴性症状,或/和情感症状,社会功能明显受限损。

  二十五、癫痫所致精神障碍

  病情指征或基本条件:指一组反复发作的脑电异常导致的精神障碍,可分为:发作性和持续性精神障碍 2 类。

  1.符合“器质性精神障碍”的诊断标准;

  2.有“原发性癫痫”的依据;

  3.精神障碍的发生与其病种、与癫痫有关。

  二十六、精神发育迟滞伴发精神障碍

  病情指征或基本条件:指一组精神发育不全,或受阻的综合征,继发出现精神行为问题。

  1.符合精神发育迟滞;

  2.社会功能受损。

  二十七、双相情感障碍

  病情指征或基本条件:符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》(ICD-10)双相情感障碍的诊断要点。即反复(至少 2 次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱——有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂发作),有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁发作)。

  病程特点——躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上,抑郁发作或混合性发作至少持续存在 2 周以上。

  明确诊断为“双相情感障碍”,病史在一年以上。

  目前:仍存在精神症状,或/和社会功能明显受限损。

  二十八、抑郁症

  病情指证或基本条件:

  符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》(ICD-10)抑郁发作的诊断要点。表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

  1.符合抑郁发作的诊断标准;

  2.病程一年以上,至少经过一次系统住院治疗而未治愈者,仍残留部分抑郁症状或社会功能受损者。

  二十九、冠状动脉粥样硬化性心脏病

  1.胸闷或胸痛或心内不适等相关症状发作病史;

  2.心电图缺血性改变并冠脉造影检查血管斑块大于 50%狭窄病变。

  三十、腰椎管狭窄症

  1.间歇性跛行,患者步行一定距离(数米—数百米)后,出现一侧和/或双侧腰酸、下肢疼痛、麻木;

  2.腰痛、无力、易疲劳,腰部后伸受限,疼痛;

  3.X 线,CT 及腰椎 MRI 检查:腰椎管失状径较正常狭小。椎管失状径<13mm;恻隐窝失状径<4mm。

  三十一、自身免疫性肝炎

  1.肝功能异常:白球倒置;

  2.门静脉高压症状:腹水;

  3.消化道出血;

  4.B 超或 CT 检查:门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。

  具备 1、2、3 其中一项,且同时具备 4 者。

  三十二、原发干燥综合征

  1.口腔症状:每日感口干持续3个月以上;

  2.眼部症状:每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上;

  3.组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶1(指 4mm2组织内至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶);

  4.自身抗体:ANA 阳性,且抗 SSA 或 R052KD 或 Ro60KD或抗 SSB(+)。符合 1、3、4 或 2、3、4 或 1、2、3、4 内容即可诊断。

  三十三、甲状腺功能减退症

  1.低基础代谢率症群;

  2.出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡、智力减退、体重增加等;

  3.粘液性水肿面容;

  4.甲状腺功能提示:血清总T4和FT4均下降,TSH升高。

  三十四、慢性肾功能衰竭(非血透及腹透患者)

  1.慢性肾脏病史(肾脏结构或功能异常≥3个月);

  2.血肌酐≥186umol/l,肾小球滤过率(eGFR)≤60ml/min˙1.73㎡;

  3.影像学示双肾缩小或弥漫性损伤。

标签: 症状  异常  障碍  阳性  骨髓